Среди злокачественных новообразований рак желудка занимает одно из ведущих мест и, несморя на то, что во многих странах мира заболеваемость им имеет тенденцию к снижению, число ежегодно заболевших и умерших остается на довольно высоких цифрах.

Несмотря на достижения современной онкологии за последние десятилетия, хирургический метод продолжает составлять основу лечения больных раком желудка, дополняясь в ряде случаев лучевым и лекарственным.

На кафедре онкологии Донецкого государственного медицин-ского университета, под руководством профессора Бондаря Г.В., на протяжении всей истории ее существования, ведутся интенсивные разработки современных методов лечения рака желудка.

Основными направлениями работы коллектива сотрудников кафедры онкологии Донецкого госудрственного медицинского института по вопросу лечения рака желудка являются:

1. Хирургическое:

1.1. Разработка надежных, функционально полноценных способов формирования пищеводно-кишечных, желудочно-кишечных, межкишечных соустий.

1.2. Разработка новых способов гастропластических операций, направленных на создание "искусственного" желудка, сочетающих в себе функциональную полноценность созданного пищеприемника с высокой надежностью сформированных соустий.

1.3. Разработка новых способов реконструктивно-восстановительных операций у больных с раком культи желудка.

1.4. Разработка симптоматических хирургических вмешательств, направленных на продление жизни больных и улучшение ее качества.

1.5. Разработка способов хирургической профилактики интраоперационной диссеминации опухолевого процесса.

1.6. Разработка технических приемов, инструментов, устройств, повышающих асептичность хирургических вмешательств;

1.7. Разработка тактики хирургического лечения больных осложненным раком желудка (анемией, перфорацией опухоли, прорастанием опухоли в соседние органы и структуры, стенозом).

1.8. Разработка хирургических методов лечения рецидивного рака желудка.

2. Лучевой:

2.1. Разработка способов лучевой терапии первично-распространенного рака кардиального и дистального отдела желудка.

2.2. Разработка способов повышения эффективности лучевой терапии первично-распространенного рака желудка.

2.3. Разработка способов лучевой терапии рецидивного рака желудка.

3. Лекарственное:

3.1. Разработка новых способов и режимов лекарственного лечения первично-распространенного рака желудка.

3.2. Разработка новых способов и режимов лекарственного лечения рецидивного рака желудка.

4. Комбинированное:

4.1. Разработка новых способов и режимов лечения первично-распространенного рака желудка.

4.2. Разработка новых способов и режимов лечения рецидивного рака желудка.

5. Комплексное:

5.1. Разработка новых способов и режимов лечения первично-распространенного рака желудка.

5.2. Разработка новых способов и режимов лечения рецидивного рака желудка.

6. Паллиативное:

6.1. Разработка способов противоболевой терапии распро-страненного рака желудка.

6.2. Разработка способов профилактики лекарственной и лучевой терапии у больных распространенным раком желудка.

Разработки сотрудников кафедры онкологии, руководимой профессором Бондарем Григорием Васильевичем, широко представлены в медицинской печати, демонстрировались на многочисленных конференциях, съездах, конгрессах на территории Украины, стран СНГ, Англии, Австрии, Франции, Германии, Италии, Греции, Турции, Чехии, Польше. Разработки по раку желудка защищены более чем 30-ю А.С. СССР, патентами Украины и России. Данные разработки широко известны медицинской общественности и активно используются в практическом здравоохранении. Практически каждому онкологу-хирургу на всей территории СНГ извествен и любим, благодаря своей технической простоте и поразительной надежности, пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз.

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Рак толстой кишки занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости и имеет тенденцию к увеличению. Во многих экономических странах мира он вышел на первое место и является основной причиной смерти онкологических больных.

В настоящее время для лечения больных раком толстой кишки используются самые разнообразные методы: хирургический, лучевой, лекарственный и их комбинации.

На кафедре онкологии Донецкого государственного медицинского университета, коллектив, руководимый профессором Григорием Васильевичем Бондарем, со дня ее основания и до этих дней, проводится работа, по разработке современных методов лечения рака толстой кишки.

Основными направлениями работы коллектива сотрудников кафедры онкологии Донецкого госудрственного медицинского института по вопросу лечения рака толстой кишки являются:

1. Хирургическое:

1.1. Разработка надежных, функционально полноценных способов формирования тонко-толстокишечного, толсто-толстокишечного, коло-ректального и коло-анального соустий.

1.2. Разработка новых способов ректопластических операций, направленных на создание ампулы прямой кишки.

1.3. Разработка новых способов сфинктеро- и сфинктеролеваторопластики.

1.4. Разработка новых способов реконструктивно-восстановительных операций у больных с раком толстой кишки после двухэтапных операций типа Гартмана и Микулича и многоэтапных операций типа Цейдлера-Шлоффера.

1.5. Разработка симптоматических хирургических вмешательств, направленных на продление жизни больных и улучшение ее качества.

1.6. Разработка способов хирургической профилактики интраоперационной диссеминации опухолевого процесса при раке толстой кишки.

1.7. Разработка технических приемов, инструментов, устройств, повышающих абластичность и асептичность хирургических вмешательств;

1.8. Разработка тактики хирургического лечения больных осложненным раком желудка (кишечной непроходимостью, абсцессом, перфорацией опухоли, прорастанием опухоли в соседние органы и структуры, анемией).

1.9. Разработка технических приемов, инструментов, устройств, позволяющих расширить показания к выполнению сфинк-теро-сохраняющих операций у больных раком толстой кишки.

1.10. Разработка хирургических методов лечения рецидивного рака толстой кишки.

2. Лучевой:

2.1. Разработка способов лучевой терапии первично-распространенного рака прямой кишки.

2.2. Разработка способов повышения эффективности лучевой терапии первично-распространенного рака прямой кишки.

2.3. Разработка способов лучевой терапии рецидивного рака толстой кишки.

3. Лекарственное:

3.1. Разработка новых способов и режимов лекарственного лечения первично-распространенного рака толстой кишки.

3.2. Разработка новых способов и режимов лекарственного лечения рецидивного рака толстой кишки.

4. Комбинированное:

4.1. Разработка новых способов и режимов лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.

4.2. Разработка новых способов и режимов лечения первично-распространенного рака прямой кишки.

4.3. Разработка новых способов и режимов лечения рецидивного рака толстой кишки.

5. Комплексное:

5.1. Разработка новых способов и режимов лечения первично-распространенного рака толстой кишки.

5.2. Разработка новых способов и режимов лечения рецидивного рака толстой кишки.

6. Паллиативное:

6.1. Разработка способов противоболевой терапии распростра-ненного рака толстой кишки.

6.2. Разработка способов профилактики лекарственной и лучевой терапии у больных распространенным раком толстой кишки.

Разработки коллектива кафедры онкологии, руководимой профессором Бондарем Григорием Васильевичем, по вопросам лечения больных раком толстой кишки многократно демонстрировались на многочисленных конференциях, съездах, конгрессах на территории Украины, стран СНГ, Англии, Австрии, Франции, Германии, Италии, Греции, Турции, Чехии, Польше. Разработки по раку толстой кишки защищены более чем двадцатью А.C. CCCP, патентами Украины и России. Данные разработки широко используются в практическом здравоохранении. Практически каждому онкологу-хирургу на всей территории СНГ извествен и применяется, особенно при осложненном раке толстой кишки, дупликатурный толстокишечный анастомоз.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Среди злокачественных новообразований у женщин рак молочной железы в нашем регионе (как, впрочем, и во всем мире) занимает первое место.

В комплексной терапии рака молочной железы ведущими направлениями являются системная химиогормонотерапия, монолучевое воздействие, а также хирургические методы лечения.

В Донецком областном противоопухолевом центре ведутся активные разработки модифицирующих методов лечения рака молочной железы.

Адекватность гормонотерапии этой патологии контролируется внедрением в клиническую практику молекулярнобиологических факторов прогноза течения опухолевого процесса. Это стало возможным благодаря созданию в нашем центре лаборатории иммуногистохимичекого анализа, в которой производят:

· Определение гормонального статуса опухоли молочной железы, т.е. наличие в ней рецепторов эстрогенов и прогестерона (ER и PR), присутствие которых свидетельствует о гормоночувствительности опухоли и более благоприятном клиническом прогнозе.

Эффективность гормонотерапии при негативных опухолях молочной железы составляет 5-10%, тогда как при эстрогенпозитивных - до 60%, а при опухолях, содержащих одновременно ER и PR - более 80%. Всего около 75 - 80% всех первичных РМЖ являются позитивными по содержанию в клетках рецепторов стероидных гормонов.

· Определение гиперэкспрессии онкопротеина HER-2/neu семейства рецепторов эпидермального фактора роста в ткани опухоли молочной железы.

Этот признак рассматривается как неблагоприятный фактор клинического течения РМЖ, особенно у больных с непораженными метастазами регионарными лимфоузлами и выявляется примерно у 30% первичных карцином данной локализации. Знание статуса гена HER-2/neu также позволяет предсказать ответ на адъювантную химиотерапию: позитивные опухоли более чувствительны к адриамицину и резистентны к доксорубицину, цисплатину и паклитакселу, а негативные опухоли - дают более хороший отклик на метотрексат.

· Определение гена р-53 - супрессора опухолевого роста, ответственного за регуляцию клеточного цикла и апоптоз.

Мутации в р-53 приводят к утрате его супрессивных свойств и стимулируют опухолевый процесс. В 30 - 40% первичных РМЖ отмечается гиперэкспрессия гена р-53, что является мощным неблагоприятным фактором прогноза и рассматривается как независимый фактор последующего развития метастазов у больных с непораженными лимфоузлами. С точки зрения химиочувствительности опухоли с чрезмерным содержанием данного гена могут приводить к появлению резистентности к циклофосфамиду и доксорубицину.

Таким образом, эти параметры позволяют проводить адекватную гормонотерапию, а также индивидуализировать системное химиотерапевтическое воздействие.

В хирургическом этапе лечения молочной железы нами разработаны и внедрены в клиническую практику способы модифицированных хирургических вмешательств: - с сохранением одной грудной мышцы модифицированная операция Пейти (патент Украины №, МПК А61В17/00). Сохранение большой грудной мышцы и кровообращения в ней, позволяет значительно снизить травматизацию при выполнении радикальной мастэктомии; - с сохранением обеих грудных мышц модифицированная операция Маддена (патент Украины №15002). Особенности функционально щадящих модифицированных хирургических вмешательств заключаются в расслоении и разведении волокон большой грудной мышцы в верхней её трети для адекватной визуализации границ регионарной лимфатической диссекции.

Сохранение молочной железы, пораженной раковой опухолью, представляется в идеале тем способом лечения, который не подвергает заболевшую двойному шоку "психологическому коллапсу", обусловленному утратой женственности и утратой надежды на сохранение привычного образа жизни. Вот почему мы стремимся внедрять идею мини-хирургии при ранних стадиях рака молочной железы, т.е. экономные хирургические вмешательства, обеспечивающие хороший косметический эффект. В настоящее время предложено немало способов органосохраняющих операций с одномоментной пластикой молочной железы, не взирая на мнение некоторых авторов, предупреждающих, что уменьшение радикализма оборачивается ранними рецидивами.

Нами также разработан "Способ хирургического лечения раннего рака молочной железы".Способ защищен патентами в Украине (№ 29298, 2000г.) и России (№ 2179823, 2001г.). Способ включает маммапластику с одномоментным или остроченным восстановлением груди и интраоперационную экспресс-цитодиагностику для определения объёма хирургического вмешательства. Изобретение решает задачу обеспечения возможности сохранения кожи (подкожная мастэктомия) и соска молочной железы при хирургическом лечении по поводу злокачественных новообразований ранней стадии (T1N0M0) путём нахождения информативного параметра, обеспечивающего гарантированную оценку состояния оставляемых тканей молочной железы посредством цитологического исследования.

Приоритетным направлением комплексного лечения рака молочной железы в клинике является широкое использование селективной регионарной химиотерапии как в неоадъвантном режиме для лечения первично-неоперабельного местно-распрстраненного РМЖ, так и в адъвантном режиме для профилактики метастазов в зоне хирургического воздействия. Использование бассейна внутренней грудной артерии и методики её катетеризации через перфорантные ветви внутренней грудной артерии (патент Украины №15003,А61В17/00 ), через мышечные ветви плечевой артерии (патент Украины №29318, А61В17/00). и через верхнюю надчревную артерию, защищенную патентами Украины (№29318,А61В17/00 ) и России (№2169014, А61В17/00 ) позволило в 90% случаев перевести местно-распространенные неоперабельные раки молочной железы в операбельное состояние, выполнить радикальные хирургические вмешательства и провести комплексное лечение в радикальном объёме.

Тот факт, что у 27% имеется вторичное инфицирование опухоли (это доказано исследованиями проведенными в нашей клинике) предопределило включение в стратегию и тактику лечения наряду с внутриатериальным введением химиопрепаратов, введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений в ране, а также в профилактике развития метастазов в зоне хирургического вмешательства. Проведение ранней, регионарной в/а антибактериальной терапии значительно уменьшило процент развития воспалительных и гнойных осложнений, а также уменьшило количество рецидивов и метастазов в зоне хирургического вмешательства.

Впервые в клинической практике внутриартериальная химиотерапии применена нами для лечения не только местных рецидивов и метастазов в зоне операции, а также для лечения метастатических плевритов, метастазов в лимфоузлы средостения, шейно-надключичные лимфоузлы и метастазы в паренхиму лёгких. Предварительные данные свидетельствуют о высокой эффективности проведенной селективной внутриартериальной ХТ в бассейне внутренней грудной артерии и позволяют расширить показания для выполнения катетеризации внутренней грудной артерии с последующим проведением химиотерапии. Впервые в клинической практике у двух пациенток для регионарного введения нами использованы таксаны, в частности, таксотер. Для коррекции возможных осложнений регионарной химиотерапии нами также разработаны и индивидуализированы схемы профилактики осложнений регионарной химиотерапии. Значительный интерес вызывает и новые подходы в комплексном лечении кистозной мастопатии. Доказано, что содержимое кист МЖ в 30% случаев инфецировано в связи с чем, что наряду с системным лечением и аспирацией содержимого кисты необходимо назначать антибактериальную терапию.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

В настоящее время в нашей клинике осуществляется успешное лечение рака шейки матки у больных молодого возраста с использованием предоперационной брахитерапии, радикальной гистерэктомиии с боковой репозицией яичников и адъювантной внутриартериальной химиотерапией. Высокий уровень качества жизни после операции - основная задача последних разработок клиники.

Так, нами защищен способ хирургического лечения постлучевых ректовагинальных свищей при заболеваниях рака шейки матки (Патент Украины №31555, А61В17/00).

Нами разработан также способ, который решает задачу эффективного предупреждения лучевых адгезивных эпителиитов влагалища и их лечения при различной степени сужения за счёт использования устройства, обеспечивающего возможность его надежной фиксации и устойчивого дозированного расширения влагалища в течении заданного времени (Решение о выдаче патента Украины по заявке № 2001042728 от 23.04.2001г). Поставленная задача решается тем, устойчивое расширение влагалища в течение заданного времени обеспечивают за счёт дозированного, регулируемого во времени давления на стенки влагалища на всём его протяжении посредством механического средства, снабженного полым конусовидным рабочим элементом, выполненным из эластичного материала с гофрированной поверхностью, причём со стороны дистальной части рабочего элемента выполнено воронкообразное углубление на три четверти его длины с заглушенным концом, а гофрированная поверхность рабочего элемента в верхней его трети снабжена сквозными овальными отверстиями, совмещенными с аналогичными отверстиями в воронкообразном углублении, при этом рабочий элемент выполнен заодно с трубкой, которая, в свою очередь, с противоположного конца посредством разъёмного соединения связана с клапаном и нагнетающим воздух баллоном. Отличием заявляемого способа, является то, что больная может самостоятельно регулировать размер и форму рабочей части за счет нагнетания воздуха, причем, обеспечивая надежную фиксацию устройства во влагалище, пациентка в зависимости от состояния и собственных ощущений может увеличивать или уменьшать уровень давления в рабочей части, обеспечивая равномерное давление на стенки влагалища. Еще одним отличием заявляемого способа является то, что способ позволяет постепенно увеличивать с каждым днем экспозицию, оказываемого на стенки влагалища давления, что снижает возможность травмирования слизистой влагалища. В отличие от прототипа, заявленное устройство более физиологично, чему способствует выбор материала для рабочей части, а именно эластичного материала, например, латексной резины, которая с одной стороны, имея способность растягиваться, несет функциональную нагрузку, позволяя осуществлять дозированное давление при различной степени сужения и размерах влагалища, а с другой стороны не является травматичной, в отличие от аналогичных устройств.

Нами разработан также способ лечения рака шейки матки (решение о выдаче патента Украины по заявке №2001096394 от18.09.2001г). Изобретение решает задачу снижения риска осложнений и обеспечения возможности регионарного введения химиопрепаратов в комплексном лечении больных. Поставленная задача решается тем, что во время выполнения радикальной гистерэктомии катетер вводят через пупочную артерию, для чего в процессе лапаротомии выделяют пупочную артерию из пузырно-пупочной связки на всём её протяжении до внутренней подвздошной артерии (ВПА), стенку выделенной из связки пупочной артерии надсекают и вводят катетер, который продвигают до уровня ВПА и фиксируют. Главным существенным признаком способа, обеспечивающим решение поставленной задачи, является проведение катетера в бассейн ВПА через пупочную артерию. Это позволяет обеспечить транспорт химиопрепаратов непосредственно к органу мишени, т.е. шейке матки, независимо от уровня поражения подвздошных лимфатических узлов. Оригинально и просто техническое решение, разработанное нами для профилактики лимфогенных осложнений в забрюшинных пространствах малого таза после радикальных гистерэктомий.